PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR ENDOKRIN

BAB II PEMBAHASAN

1.1              Pemeriksaan Fisik Sistem Endokrin

Sebelum masuk dalam pemeriksaan fisik sistem endokrin, ada beberapa kelenjar yang perlu diketahui dalam sistem endokrin ini, diantaranya :

1.      Kelenjar Tiroid

TRIIODOTHYRONIN (T3) & TIROKSIN (T4), berfungsi untuk:

a.       Proses metabolisme sel

b.      Menginduksi konsumsi oksigen & pembentukan sel darah merah

c.       Proses tumbuh-kembang

d.      Aktivitas sistim saraf & fungsi otak

KALSITONIN

Berfungsi untuk Menghambat resorpsi kalsium tulang

2.    KELENJAR PARATIROID; menghasilakan hormon :

•         KALSITONIN vs PARATHORMONE

•         PARATHORMONE berfungsi untukmetabolisme kalsium tulang pada 3 organ:

–        tulang

–        ginjal

–        usus

3.    KELENJAR PANKREAS; menghasilkan hormon :

•         INSULIN

•         GLUKAGON

•         SOMATOSTATIN berfungsimengatur motilitas GI dan kontraregulator dng GH

•         POLIPEPTIDE PANKREAS berfungsimengatur sekresi GI

4.    KELENJAR ADRENAL; terdiri dari 2 bagian yaitu

•   KORTEK ADRENAL; yang terdiri dari :

–        GLUKOKORTIKOID menghasilkan hormon kortisol yang berfungsi untukmetabolisme KH & Hormone related stress

–        MINERALOKORTIKOID yang menghasilkan hormonaldosteronfungsinya untuk keseimbangan elektrolit

–        ANDROGEN; fungsinya untuk Modulasi karakteristik seks sekunder.

•        MEDULA ADRENAL; menghasilkan hormon :

–        EPINEFRIN; fungsinya untukmodulasi respons KV & respons metabolik terhadap stress.

–        NOR EPINEFRIN; fungsinya untuk Neurotransmitter pada sistem saraf perifer

–        DOPAMIN; fungsinya untuk Neurotransmitter pada sistem saraf otonom

1.1.1        Pemeriksaan Fisik Kelenjar Tiroid

Melalui pemeriksaan fisik ada dua aspek utama yang dapat di gambarkan yaitu:

1.      Kondisi kelenjar endokrin

2.      Kondisi jaringan atau organ sebagai dampak dari kondisi endokrin

Pemeriksaan fisik terhadap kondisi kelenjar hanya dapat dilakukan terhadap kelenjar tiroid dan kelenjar gomad pria (testis).Secara umum,tekhnik pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan dalam memperoleh berbagai penyimpangan fungsi adalah :

A.    Inspeksi
Disfungsi sistem endokrin akan menyebabkan perubahan fisik sebagai dampaknya terhadap pertumbuhan dan perkembangan, kesembangan cairan dan elektrolit , seks dan reproduksi, metabolisme dan energi.Berbagai perubahan fisik dapat berhubungan dengan satu atau lebih gangguan endokrin, oleh karena itu dalam melakukan pemeriksaan fisik, perawat tetap berpedoman pada pengkajian yang komprehensif dengan penekanan pada gangguan hormonal tertentu dan dampaknya terhadap jaringan sasaran dan tubuh secara keseluruhan. Jadi menggunakan pendekatan head-to-toe saja atau menggabungkannya dengan pendekatan sistem, kedua-duanya dapat digunakan Pertama-tama, amatilah penampilan umum klien apakah tampak kelemahan berat, sedang dan ringan dan sekaligus amati bentuk dan proporsi tubuh. Pada pemeriksaan wajah, fokuskan pada abnormalitas struktur, bentuk dan ekspresi wajah seperti bentuk dahi, rahang dan bibir.pada mata amati adannya edema periorbita dan exopthalmus serta apakah ekspresi wajah datar atau tumpul. Amati lidah klien terhadap kelainan bentuk dan penebalan, ada tidaknya tremor pada saat diam atau bila digerakkan. Kondisi ini biasanya terjadi pada gangguan tiroid. Didaerah leher, apakah leher tampak membesar, simetris atau tidak. Pembesaran leher dapat disebabkan pembesaran kelenjar tiroid dan untuk meyakinkannya perlu dilakukan palpasi.Distensi atau bendungan pada vena jugularis dapat mengidentifikasikan kelebihan cairan atau kegagalan jantung. Amati warna kulit(hiperpigmentasi atau hipopigmentasi) pada leher, apakah merata dan cacat lokasinya dengan jelas. Bila dijumpai kelainan kulit leher, lanjutkan dengan memeriksa lokasi yang lain di tubuh sekaligus. Infeksi jamur, penumbuhan luka yang lama, bersisik dan petechiae lebih sering dijumpai pada klien dengan hiperfungsi adrenokortikal. Hiperpigmentasi pada jari, siku dan lutut dijumpai pada klien hipofungsi kelenjar adrenal.Vitiligo atau hipopigmentasi pada kulit tampak pada hipofungsi kelenjar adrenal sebagai akibat destruksi melanosit dikulit oleh proses autoimun. Hipopigmentasi biasa terjadi di wajah, leher, dan ekstremitas. Penumpukan masa otot yang berlebihan pada leher bagian belakang yang biasa disebut Bufflow neck atau leher/punuk kerbau dan terus sampai daerah clavikula sehingga klien tampak seperti bungkuk, terjadi pada klien hiperfungsi adrenokortikal. Amati bentuk dan ukuran dada, pergerakan dan simetris tidaknya. Ketidakseimbangan hormonal khususnya hormon seks akan menyebabkan perubahan tanda seks sekunder, oleh sebab itu amati keadaan rambut axila dan dada. Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada dada dan wajah wanita disebut hirsutisme. Pada buah dada amati bentuk dan ukuran, simetris tidaknya, pigmentasi dan adanya pengeluaran cairan. Striae pada buah dada atau abdomen sering dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikal.Bentuk abdomen cembung akibat penumpukan lemak centripetal dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikal.Pada pemeriksaan genetalia, amati kondisi skrotum dan penis juga klitoris dan labia terhadap kelainan bentuk.

B.     Palpasi
Kelenjar tiroid dan testes, dua kelenjar yang dapat diperiksa melalui rabaan. Pada kondisi normal, kelenjar tiroid tidak teraba namun isthmus dapat diraba dengan menengadahkan kepala klien. Lakukan palpasi kelenjar tiroid perlobus dan kaji ukuran, nodul tinggal atau multipel, apakah ada rasa nyeri pada saat di palpasi. Pada saat melakukan pemeriksaan, klien duduk atau berdiri samasaja namun untuk menghindari kelelahan klien sebaiknya posisi duduk.Untuk hasil yang lebih baik, dalam melakukan palpasi pemeriksa berada dibelakang klien dengan posisi kedua ibu jari perawat dibagian belakang leher dan keempat jari-jari lain ada diatas kelenjar tiroid.

Selain itu, cara palpasi pada kelenjar tiroid ini dilakukan dengan pendekatan anterior dan posterior yaitu:

1.      Pendekatan posterior

            - perawat meminta klien untuk duduk dengan leher pada tinggi yang           nyaman.

-  kedua tangan perawat ditempatkan disekeliling leher, dengan dua jari dari setiap tangan pada kedua sisi trakea tepat dibawah kartilago krikoid.

- pada saat klien menelan, perawat merasakan gerakan istmus tiroid. Tiroid             akan bergerak dibawah jari pada saat menelan.

- untuk memeriksa setiap lobus, perawat meminta klien untuk menelan sementara perawat menggeser trakea kekiri atau kekanan.

2. Pendekatan anterior

pada pendekatan ini mengharuskan klien duduk dan perawat berdiri disampingnya. Dengan menggunakan buku-buku jari telunjuk dan jari tengah, perawat memalpasi lobus kiri dengan tangan kanan dan lobus kanan dengan tangan kiri pada saat klien menelan.

jika kelenjar tampak membesar, perawat menempatkan diafragma stetoskop diatas tiroid. Jika kelenjar tsb membesar, darah yang mengalir melewati arteri tiroid bertambah dan akan terdengar bunyi bruit.

Palpasi tes di lakukan dengan posisi tidur dan tangan perawat harus dalam keadaan hangat. Perawat memegang lembut dengan ibu jari dan dua jari lain, bandingkan yang satu dengan yang lainnya terhadap ukuran/besarnya, simetris tidaknya nodul. Normalnya testes teraba lembut, peka terhadap sinar dan sinyal seperti karet.

C.    Auskultasi
Mendengarkan bunyitertentu dengan bantuan stetoskop dapat menggambarkan berbagai perubahan dalam tubuh.Auskultasi pada daerah leher, diatas kelenjar tiroid dapat mengidentifikasi“ bruit“. Bruit adalah bunyi yang dihasilkan oleh karena turbulensi pada pembuluh darah tiroidea. Dalam keadaan normal, bunyi ini tidak terdengar. Dapat diidentifikasi bila terjadi peningkatan sirkulasi darah ke kelenjar tiroid sebagai dampak peningkatan aktivitas kelenjar tiroid. Auskultasi dapat pula dilakukan untuk mengidentifikasi perubahan pada pembuluh darah dan jantung seperti tekanan darah, ritme dan rate jantung yang dapat menggambarkan gangguan keseimbangan cairan, perangsangan katekolamin dan perubahan metabilisme tubuh.

1.1.2        Pemeriksaan Fisik Pada Kelenjar Adrenal

Berikut ini beberapa observasi yang penting dilakukan pada saat melakukan pengkajian:
1. Penampilan umum : kurus kering (esimiasai) pada Addison disease, sedangkan pada Cushing’s Syndrome klien tampak : wajah bulat membesar (moon face), peningkatan lemak di daerah leher dan punggung

2. Adanya tanda-tanda syok dan kelemahan yang ekstrim.

3. Tanda-tanda vital, lakukan pengecekan nadi setiap 4 jam, catat adanya perubahan tekanan darah atau adanya perubahan ortostatik (baik penurunan atau peningkatan tekanan darah). Tekanan darah; adanya hipotensi pada penyakit Addison dan hipertensi pada Cushing’s Syndrome.

4. Dehidrasi atau overhidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit karena jika terapi steroid tidak adekuat maka akan terjadi kehilangan natrium dan retensi kalium, tetapi jika terapi steroid dosisnya terlalu tinggi, maka jumlah natrium akan berlebihan dan air diretensi tetapi ekskresi kalium akan tinggi.

5. Kondisi fisik dan emosional atau psikosis karena pasien dengan gangguan cortex adrenal sangat tidak toleran terhadap stress (Addison crisis).

6. Serak pada tenggorokan dan rasa terbakar pada perkemihan.

7. Timbang berat badan setiap hari, untuk mengukur penambahan atau pengurangan cairan.

8. Kelumpuhan akibat hipokalemia, fatique, kelemahan, osteoporosis.

9. Penurunan tingkat kesadaran.

10. Distribusi lemak, moon face dan dorsocervical fat pad (buffalo hump) pada bagian posterior leher serta daerah supraklavikular, badan yang besar serta ekstremitas yang relatif kurus, truncal obesity.

11. Peningkatan kadar androgen karena menyebabkan virilisme (maskulinisme) pada wanita, penipisan pada rambut, tetapi menyebabkan hirsutisme pada tubuh dan wajah).

12. Status mental termasuk kehilangan memory, kurang konnsentrasi dan cognitive, euporia dan depresi,kadang2 disebut “steroid psicosis”.

13. Integument : seperti adanya striae, kulit mudah, luka, ekomosis (memar), tipis dan rapuh.

14. Kaji adanya perubahan warna kulit pada area leher, wajah, tangan area tubuh yang lain, adakah kulit terlihat terlalu lembab berair atau sangat kering.

15. Kaji apakah klien merasakan terlalu panas atau terlalu dingin.

16. Kaji apakah klien merasakan nervus atau tremor untuk melakukan sesuatu.

Pemeriksaan fisik secara menyeluruh dapat dilakukan secara head to toe atau secara spesifik menemukan tanda dan gejala akibat penyakit pada korteks adrenal. Pemeriksaan fisik klien yang dicurigai mengalami gangguan pada korteks adrenal secara spesifik dilakukan berdasarkan gejala-gejala yang sering ditemukan akibat kelebihan (Cussing Syndrome) atau kekurangan (Addison Desease) produksi hormon yang disekresi oleh kelenjar korteks adrenal. Berikut ini metode pemeriksaan fisik pada klien dengan gangguan pada korteks adrenal :
1. Inspeksi

      Pemeriksaan fisik secara inspeksi pada kelenjar adrenal ini, bertujuan untuk mengetahui apakah ada kelainan yang dialami kllien yang ada kaitannya dengan penyakit pada gangguan kelenjar adrenal tersebut.

a.       Penyakit Addison

• Pigmentaasi pada kulit

• Buku-kuku jari, lutut, siku, membran mukosa

• Warna kulit; pucat, sianosis

• RR cepat

• Suhu tubuh diatas normal

• Tanda-tanda dehidrasi

• Bibir tampak kering

• Kelemahan umum

• Pasien tampak haus

• Membran mukosa kering

b.      Cushing Sindrom

• Kifosis

• Buffalo hump

• Moon face

• Kulit wajah berminyak dan tumbuh jerawat.

• Virilitas pada wanita

• Hirsutisme (tumbuhnya bulu wajah yang berlebihan)

2. Palpasi

Pemeriksaan fisik secara palpasi pada kelenjar adrenal ini, bertujuan untuk mengetahui apakah ada kelainan yang dialami kllien yang ada kaitannya dengan penyakit pada gangguan kelenjar adrenal tersebut.

a. Penyakit Addison

• Nadi cepat dan lemah

• Nyeri abdomen

• Turgor kulit

b.Cushing Sindrom

• Kulit tipis, rapuh dan mudah luka

• Atropi payudara

• Klitoris yang membesar

3. Perkusi

a. Penyakit Addison

b. Cushing Sindrom

4. Auskultasi

a. Penyakit Addison

• Tekanan darah rendah

b.Cushing Sindrom

• Suara yang dalam

2.1.3 Pemeriksaan Fisik Pada Kelenjar Pankreas

            Cara pemeriksaan fisik pada kelenjar pancreas itu terbagi atas 3 cara :

A.    Inspeksi

1.      Atur pencahayaan yang baik

2.      Atur posisi yang tepat yaitu berbaring terlentang dengan tangan dikedua sisi dan sedikit menekuk. Bantal kecil diletakkan dibawah lutut untuk menyokong dan melemaskan otot-otot abdomen.

3.      Buka abdomen mulai dari prosessus xifoideus sampai simfisis pubis

4.      Amati bentuk perut secara umum, warna kulit, kontur permukaan kulit, adanya retraksi, penonjolan, adanya ketidaksimetrisan, jaringan parut dan striae

5.      Perhatikan posisi, bentuk, warna dan adanya inflamasi atau pengeluaran umbillikus

6.      Amati gerakan-gerakan kulit pada perut saat inspirasi dan ekspirasi

B.     Palpasi : teraba masa pada abdomen

Teknik palpasi pada perut ini terbagi atas 2 :

A.    Palpasi Ringan

-          Palpasi ringan abdomen diatas setiap kuadran. Hindari area yang ebelumnya sebagai titik bermasalah.

-          Letakkan tangan secara ringan diatas abdomen dengan jari-jari ekstensi dan berhimpitan. Tempatkan tangan klien dengan ringan diatas tangan pemeriksa untuk mengurangi sensasi geli

-          Jari-jari telapak tangan sedikit menekan perut sedalam 21 cm.

-          Palpasi untuk mendeteksi area nyeri, penegangan abnormal, atau adanya massa

-          Selama palpasi, observasi wajah klien untuk mengetahui tanda ketidaknyamanan.

-          Jika ditemukan adanya keluhan nyeri, uji adanya nyeri lepas: tekan dalam kemudian lepas dengan cepat untuk mendeteksi apakah nyeri timbul dengan melepaskan tangan.

B.     Palpasi Dalam

-          Gunakan metode bimanual

-          Tekan dinding abdomen sekitar 4 - 5 cm

-          Catat adanya massa dan struktur organ dibawahnya. Jika terdapat massa, catat ukuran, lokasi, mobilitas, kontur, dan kekakuan

C.  Auskultasi :untuk mendengarkanbising usus meningkat.

-          Hangatkan bagian diafragma dan bell stetoskop

-          Letakkan sisi diafragma stetoskop tadi diatas kuadran kanan bawah pada area sekum.

-          Berikan tekanan yang sangat ringan. Minta klien agar tidak berbicara

-          Dengarkan bising usus dan perhatikan frekuensi dan karakternya.

-          Jika bising usus tidak mudah didengar, lanjutkan pemeriksaan sistematis, dengarkan setiap kuadran abdomen

-          Catat bising usus apakah terdengar normal, tidak ada, hiperaktif atau hipoaktif

-          Letakkan bagian bell/sungkup stetoskop diatas aorta, arteri renalis, arteri iliaka dan arteri femoral.

1.1.3        Pemeriksaan Fisik Pada Kelenjar Paratiroid

Pada pemeriksaan fisik kelenjar paratiroid ini, difokuskan untuk mengetahui gangguan pada kekuatan otot, persendian yang berkaitan dengan kelenjar paratiroid.

A.    Inspeksi otot

-          Inspeksi ukuran otot, bandingkan satu sisi dengan sisi yang lain dan amati adanya atrofi atau hipertrofi

-          Jika didapatkan perbedaan antara kedua sisi, ukur keduanya dengan menggunakan mistar.

-          Amati adanya otot dan tendo untuk mengetahui kemungkinan kontraktur yang ditujukan oleh malposisi suatu bagia tubuh

-          Lakukan palpasi pada saat otot istrahat dan pada saat otot bergerak secara aktif dan pasif untuk mengetahui adanya kelemahan (lasiditas), kontraksi tiba-tiba secara involunter(spastisitas)

-          Uji kekuatan otot dengan cara menyeluruh klien menarik atau mendorong tangan pemeriksa, bandingkan kekuatan otot ekstremitas kiri dengan ekstremitas kiri.

-          Amati kekuatan suatu bagian tubuh dengan cara memberi penahanan secara resisten

-          Amati kenormalan susunan dan deformitas.

-          Palpasi untuk mengetahui adanya edema atau nyeri tekan

-          Amati keadaan tulang untuk mengetahui adanya pembengkakan.

B.     Inspeksi persendian

-          Inspeksi persendian untuk mengetahui adanya kelainan persendian

-          Palpasi persendian untuk mengetahui adanya nyeri tekan, gerakan, bengkak dan nodul

-          Kaji rentang gerak persendian (Range of motion, ROM)

2.2              Pemeriksaan Penunjang Sistem Endokrin

Pemeriksaan Kelenjar Hipofise

a.       Foto Tengkorak (Kranium)

Dilakukan untuk melihat kondisi seila tursica (tumor atau atrofi).Tidak di butuhkan persiapan fisik secara khusus

b.      Foto Tulang (Osteo)

Untuk melihat kondisi tulang

      Pada gigankisme – pertambahan ukuran dan panjang tulang

Pada akromegali – pertambahan kesamping tulang-tulang ferifer

Persiapan fisik khusus tidak ada

c.        Ct Scan Otak

Untuk melihat kemungkinan adanya tumor pada hipofisis atau hipotalamus

Persiapan fisisk tidak ada.

d.      Pemeriksaan Darah dan Urine

Kadar Growth hoemone (GH)

Nilai normal 10 pg/ml

Meningkat pada bulan-bulan pertama kelahiran

Spesimen darah vena 5 cc

Tanpa persiapan khusus

Kadar thyroid stimulatin hormone (TSH)

Nilai normal 6-10 pg/ml

Untuk menentukan apakah gangguan tiroid bersifat primer atau sekunder

Spesimen vena 5 cc

Tanpa persiapan khusus.Kadar adrenocotricotropine hormon (ACTH)
Pengukuran dilakukan dengan tes supresi deksametason

Spesimen darah vena kurang lebih 5 cc dan urine 24 jam

Persiapan :

1.      Tidak ada pembatasan makanan dan minuman

2.      Bila klein menggunakan obat-obatan kortisol atau antagonisnya dihentikan dulu 24 jam sebelumnya

3.      Bila obat harus diberikan lampirkan sejenis obat dan dosisnya pada lembaran pengiriman specimen

4.      Cegah stres fisik dan fisikologis

Pelaksanaan :

1.      Klien diberikan deksametason 4x0,5 ml/hari selama lamanya 2 hari

2.      Besok paginya darah vena diambil kurang lebih 5 cc

3.      Urine ditampung selama 24 jam

4.      Spesimen dikirim ke laboratorium

Hasil :

      Normal bila

1.      Kadar ACTH dalam darah menurun kortisol darah kurang dari 5 mg/dl

2.      17-hydroxy-cortico-streroid (17 –OHCS) dalm urine kurang dari 2,5 mg
Cara sederhana

1.       Pemberian deksametason 1 mg per oral tengah malam

2.      Pada pagi hari, darah vena diambil kurang lebih 5 cc

3.      Urine ditampung selama 5 hari

1.      Spesimen dikirim ke laboratorium

Hasil :

1.      Normal bila kadar kortisol darah lebih kecil sama dengan 3 mg/dl

2.      Ekskresi 17 OHCS dalm urine kurang dari 2,5 mg

Pemeriksaan Diagnostik Kelenjar Tiroid

a. Uptake Radioaktif (Ray)

Tujuan : menukur kemampuan kelenjar tiroid dalam menangkap yodium
 Persiapan :

1.      Klien puasa 6-8 jam

2.      Jelaskan tujuan dan prosedur

Persiapan klien :

1.       Klien diberikan yodium radioaktif 50 microcuri per oral

2.     Dengan alat pengukur (di taruh di atas klenjer tiroid) di ukur radioaktif yang bertahan

3.   Dapat pula di ukur clearance yodium melalui ginjal dengan mengumpul kan urine selama 24jam dan di ukur kadar radioaktif yodium

Hasil

Banyak yodium yang ditahan oleh kalenjer tiroid di hitung dalam persentase
1.Normal : 10-35%

2. Menurun :< 10% (pada hipotiroidisme)

3. Meningkat > 35% (pada tirotoksis,pengobatan panjang hipertiroidisme)

b. T3 dan T4 Serum

Pemeriksaan fisik secara khusus tidak adaSpesimen darah vena 5-10 cc

Nilai normal pada dewasa: yodium bebas 0,1-0,6 mg/dl

T3 0,2-0,3 mg/dl , T4 6-12 mg/dl

 Pada anak T3180-240 mg/dl

c. Upatake T3 Resin

Tujuan mengukur jumlah hormon tiroid (T3) atau thyrcid binding globulin (TBG) tak jenuh

                                    TBG meningkat pada hippertirodisme menurun pada hipotiroidisme
                  Spesimen darah vena 5cc

 Persiapan:

puasa 6-8 jam

                  Nilai normal

• Dewasa : 25-35% uptake oleh resin

• Anak :(-)

d. Protein Boun Iondine

Tujuan: mengukur yodium yg terikat dengan protein plasma

Nilai normal: 4-8 mg% dalam 100ml darah

Spesimen darah vena 5-10 cc

 Klien di puasakan 6-8jam sebelum pemeriksaan

e. Basal Metabolic Rate

Tujuan: pengukuran secara tidak langsung jumlah oksigen yang dibutuhkan di bawah kondisi basal selama beberapa waktu

Persiapan :

1. Klien puasa 12jam

2. Hindari kondisi yang menimbulkan kecemasan dan stress

3. Klien harus tidur sedikit nya 8 jam

4. Tidak mengkonsumsi analgetik & sedative

5. Jelaskan pada klien tujuan pemeriksaandan prosedur nya

6. Tidak boleh bangun dari tempat tidur sampai pemeriksaan di lakukan
      Penatalaksanaan:
Pengukuran kalorimetri dengan menggunakan metabolator nilai normal :

-          pria 53 kalori perjam

-          wanita 60 kalori perjam

                  Metode Harris Benedict Untuk Mengukur BMR

Pria:BMR = 66 + (13,7 x BB(kg) ) + ( 5 x TB(cm) ) +(6,8 x U(thn)

WanitaBMR = 665 + (9,6 x BB(kg) + (1,8 x TB (cm) ) + (4,7 x U (thn) )
f. Scanning Thyroid

Radio loding scanning

Untuk menentukan apakah nodul tiroid tunggal atau majemuk dan berfungsi atau tidak berfungsi

Uptake iodine

o Untuk menentukan pengambilan yodium dari plasma

o Nilai normal 10-30% dalam 24jam

Pemeriksaan Diagnostik Kelenjer Paratiroid

a. Percobaan Sulkowitch

Dilakukan untuk memeriksa perubahan jumlah kalsium dalam urine
 Menggunakan reagen sulkowitch.

      Persiapan

1.      Urine 24 jam ditapung

2.       Diet rendah kalsium 2 hari berturut-turut.

Penatalaksanaan
1.Masukkan urin 3ml ke dalam tabung (2 tabung)

2. Tabung pertama masukkan reagen sulkowitch, tabung kedua hanya sebagai kontrol.

Pembacaan secara kuantitatif

-          Negatif ( - ) juka tidak terjadi keruhan

-           Positif ( + ) terjadi keruhan yang halus

-          Positif (+ + ) kekeruhan sedang

-          Positif ( + + + ) kekeruhan banyak timbul dalam waktu < 20 detik

-          Positif ( + + + + ) kekeruhan hebat, terjadi seketika

b. Percobaan Ellwort-Howard

Percobaan didasarkan pada diuresis fosfat yang dipengaruhi oleh parathormon.Pada hipoparatiroid, diuresis fosfor mencapai 5-6x nilai normalPada hiperparatiroid, diuresis tidak banyak berubah.

      Cara pemeriksaannya :

1.      Klien disuntikkan parathormon intravena

2.      Urin ditampung dan diukur kadar fosfatnya.

c. Percobaan Kalsium Intravena

Normal bila fosfor serum meningkat dan fosfor diuresis berkurang.

Pemeriksaan Diagnostik Kelenjar Pankreas

a. Pemeriksaan Gula Darah (puasa)

      Tujuannya untuk menilai kadar gula darah setelah puasa selama 8-10 jam.

Nilai normal

1. Dewasa : 70-110mg/dl

2. Anak-anak : 60-100mg/dl

3. Bayi : 50-80mg/dl

Persiapan
1. Klien di puasakan 8-10 jam sebelum pemerksaan

2. Jelaskan rtujuan dan prosedur tindakan

Pelaksanaan
1. Spesimen adalah darah vena ± 5 cc

2. Gunakan antikoagulasi bila pemeriksaan tidak dapat dilakukan

3. Pengobatan insulin atau oral hipoglikemi sementara dihentikan

4. Setelah pengambilan darah, klien diberi minum dan makan serta obat sesuai program.

Pemeriksaan Diagnostik Pada Kelenjar Adrenal

Pemeriksaan Hemokonsentrasi darah

Nilai normal :

 Dewasa wanita                : 37 – 47 %

 Dewasa pria                    : 45 – 54 %

 Anak-anak                       : 31 – 40 %

 Bayi                                 : 30 – 40 %

 Neonatal                          : 44 – 62 %

Spesimen darah perifer

Pemeriksaan elektrolit serum (Na, K, Cl)

Nilai normal :

Natrium                : 310 – 335 mg (13,6 – 14 meq(milliequivalents )/ Liter)

Kalium                 : 14 0 mg % (3,5-5,0 meq/Liter)

Chlorida               : 350 – 375 mg% (100-106 meq/liter)

Hipofungsi adrenal akan terjadi hipernatremi dan hipokalemi

Hiperfungsi adrenal  kebalikan hipofungsi

Percobaan Vanil Mandelic Acid (VMA)

     Bertujuan untuk mengukur katekolamin dalam urine.

Spesimen urin 24 jam

Nilai normal : 1 – 5 mg

Stimulasi Test

     Untuk mengevaluasi dan mendeteksi hipofungsi adrenal.

 Pemberian ACTH untuk kortisol

 Pemberian Sodium untuk aldosteron

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

            Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien. Biasanya, pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis, mulai dari bagian kepala dan berakhir pada anggota gerak. Setelah pemeriksaan organ utama diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, beberapa tes khusus mungkin diperlukan seperti test neurologi.

            Pemeriksaan fisik pada kelenjar tiroid dapat dilakukan dengan teknik inspeksi, palpasi, dan auskultasi.

3.2 Saran

Kami sebagai penyusun makalah ini, mengharapkan kritik dan masukkan yang positif, untuk penyempurnaan pembuatan makalah selanjutnya.Semoga makalah kami, dapat menjadi inspirasi bagi para pembaca, khususnya perawat.